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康復是改善和補償殘疾人功能的重要途徑，也是社區衛生服務“六位一體”的重要內容之一。實現殘疾人“人人享有康復服務”有利于殘疾人擺脫貧困，減輕社會負擔；有利于殘疾人改善生存生活狀況，提高生命質量，充分地參與社會生活。為廣泛深入地開展我市殘疾人“人人享有康復服務”工程，完善以專業機構為骨干、社區為基礎、家庭為依托的社區康復服務模式，形成政府主導，部門配合，社區參與，資源整合，協同推進的殘疾人康復工作網絡，建立使各類殘疾人得到康復服務的工作模式和長效機制，特制定本方案。

一、服務對象

具有宜興市戶籍并有康復需求的持證殘疾人。

二、工作目標

在對殘疾人康復需求進行調查摸底的基礎上，市殘聯和衛生部門通力協作，實施殘疾人“人人享有康復服務”工程，使有康復需求的殘疾人，人人得到就近就便的康復服務與訓練，確?？祻凸こ倘采w。

三、工作措施

（一）建立醫療康復服務平臺

建立以市殘疾人康復中心（紅塔醫院）、市精防技術指導中心（周鐵醫院）和社區衛生服務中心為主體的醫療康復服務平臺。

市殘疾人康復中心（紅塔醫院）是為殘疾人提供康復醫療、教育、職業、社會交往等康復服務的綜合性康復機構和技術資源中心，全面承擔全市殘疾人的心理、生理、病理的康復、治療、護理工作，承擔全市社區衛生服務中心的康復技術指導工作，康復訓練與服務、康復技術人才培養、社區康復服務指導、康復信息咨詢服務、康復知識宣傳普及、康復研究和殘疾預防等工作。市殘疾人康復中心要根據中殘聯對康復中心的要求設置工作部門和配備工作人員，建立全市殘疾人的康復需求、評估和服務等工作臺帳。

市精防技術指導中心（周鐵醫院）承擔全市精神病防治康復、管理及培訓工作。按照精神病醫學管理要求，開展精神病防治工作，設置相關業務部門和配備工作人員，做好全市精神病人信息的收集、匯總、分析等工作臺帳。

社區衛生服務中心根據本單位醫療康復條件承擔轄市內有康復需求殘疾人的門診康復治療工作。

（二）推進社區康復工作進程

各鎮（街道）、社區（村）依托社區衛生服務中心和社區衛生服務站設立社區康復站（室）。配備經濟實用、便于社區使用或家庭租借的康復器材和輔助用具、康復普及讀物。組織有關人員開展知識技能培訓、娛療、工療和心理疏導等康復活動，提供日間照料、轉介等康復服務。

1、殘疾篩查、診斷：社區康復醫生入戶進行殘疾篩查和功能評定，早期發現各類殘疾，掌握社區內殘疾人的康復需求。

2、建立康復服務檔案：社區康復醫生為社區殘疾人建立康復服務檔案，做好工作記錄，動態掌握康復需求與服務情況。

3、康復訓練：各鎮（街道）、各社區（村）康復醫生依據篩查、診斷結果，對需要進行功能訓練的殘疾人實施康復訓練，指導精神病患者合理用藥，組織社區內盲人開展定向行走訓練。

4、康復知識普及：社區康復醫生負責為社區內殘疾人及其親友舉辦知識講座，開展康復咨詢活動，發放康復科普讀物，傳授殘疾預防知識和康復訓練方法。

5、轉介服務:對社區內復雜疑難的患者轉介到上級醫療機構或專門康復機構。同時根據殘疾人在文化教育、職業培訓、勞動就業、生活保障、無障礙環境改造及參與社會生活等方面的需要，聯系各鎮（街道）殘聯提供有效的轉介服務。

（三）健全保障措施，形成長效工作機制

1、經費保障機制。建立健全多渠道籌措殘疾人康復工作經費機制。除各級財政部門根據當地年度殘疾人康復工作任務安排殘疾人康復專項經費預算以外，各級籌集的殘疾人就業保障金、慈善機構和紅十字會募集的無指定用途的善款等，都要拿出一定比例用于殘疾人康復工作，各項資金要統籌安排，合理使用。積極建立殘疾人康復工作社會捐助機制，通過開展專項捐助、一對一救助、愛心贊助、實物捐贈等多種形式籌集康復資金和物資。

2、政策保障機制。將殘疾人基本康復項目（包括：白內障復明手術、肢體康復訓練、精神病患者住院、服藥治療、兒童腦癱、智障、孤獨癥、聽力語言、視力康復訓練、輔助器具適配等）納入城鎮職工醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療等單一病種報銷范圍；對符合條件的需要醫療救助的貧困殘疾人全部進行救助。

3、制度保障機制。一是成立市殘疾人“人人享有康復服務”審評領導小組和辦公室，負責對全市創建工作進行審評；二是建立殘疾人康復需求隨報制度，鄉鎮（街道）、村（社區）醫生、康復員、殘疾人專職干事、康復協調員對轄區內有康復需求的殘疾人要做好日常登記、康復治療、訓練、轉介等項服務，并隨時掌握轄區內殘疾人的數量、類別和康復狀態等情況；三是各級各類殘疾人康復機構要建立健全各項管理制度和殘疾人康復服務檔案，規范康復治療訓練與服務工作標準和流程，做好康復評估記錄，為各類殘疾人提供優質便捷的康復服務；四是鼓勵社會力量興辦康復服務機構，支持企業或個人投資開展殘疾人康復服務，在康復醫療機構資質審批、政策、資金等方面給予扶持。

四、工作要求

（一）建立動態管理機制

1、規范殘疾人康復工作流程

各社區衛生服務中心和社區衛生服務站的康復、精防醫生根據全市殘疾人體檢和康復評估后的情況，為有康復需求的殘疾人進行個性化的康復服務和訓練，并依托無錫市殘疾人信息系統建立規范化殘疾人康復檔案。每次的康復服務和康復訓練內容于1—2個工作日內輸入無錫市殘疾人信息系統；社區衛生服務中心的康復醫生、精防醫生于每月的月末檢查本地區衛生服務站康復醫生對殘疾人康復服務與訓練情況以及規范化檔案的建檔情況；市殘疾人康復中心于每季末檢查全市各社區衛生服務中心和站的殘疾人康復及檔案情況，并將檢查情況半年一次書面報送市衛生局和市殘聯。

2、殘疾人康復檔案種類

（1）康復工作：殘疾人康復需求服務檔案、肢體殘疾人康復訓練檔案、視力殘疾人康復訓練檔案、智力殘疾人康復訓練檔案、0-6歲和7-14歲殘疾兒童康復訓練檔案。

（2）精防工作：精防工作的線索調查登記表、精神病人情況變動報告卡、精神病人防治康復登記表、精神病防治康復記錄手冊、精神病防治康復工作報表；貧困精神病人免費服藥、跟蹤隨訪記錄報表。

（二）完善工作考核機制

每年十一月前，市衛生局和市殘聯共同組織對社區衛生服務中心和社區衛生服務站進行考核評估，并對康復（精防）醫生的服務項目、服務時間、服務質量、服務記錄情況等進行檢查驗收，給予工作補貼。考核評估標準為：

1、社區康復：

（1）殘疾人康復需求調查、篩查率90%以上；

（2）殘疾人康復服務建檔率100%；有康復需求的殘疾人訓練建檔率95%以上；

（3）康復訓練記錄規范合格率90%以上。

2、精防工作：

（1）精神殘疾人康復需求調查、篩查率90%以上；

（2）精神殘疾人康復服務建檔率100%；

（3）免費服藥記錄規范合格率、準確率90%以上；

（4）精防醫生入戶服務或監護隨訪每月不少于兩次；

（5）精防統計報表合格率95%以上。

對市殘疾人康復中心和市精防技術指導中心的考核，由市衛生局和市殘聯根據開展的康復醫療項目和承擔的功能職責于每年年底進行考核評估。

（三）加強康復工作保障

1、加強領導，確保康復工作的全面落實

各鎮（街道）、有關部門要加強對“人人享有康復服務”工作的領導，建立健全康復工作領導小組，將殘疾人“人人享有康復服務”工作納入本地區經濟和社會發展規劃，統籌安排，并納入本部門年度考核目標。要加強與部門協調，努力創造有利于開展殘疾人“人人享有康復服務”的條件，制定康復重點，并組織實施。

2、增加投入，保障康復設施建設

根據“人人享有康復服務”的發展規劃，各鎮（街道）、有關部門要增加對康復工作及康復器材經費的投入。市殘聯要根據投入情況，給予適當經費補助。社區衛生服務中心（站）、康復、精防醫生的工作補貼以及電腦配備經費由市殘疾人就業保障金列支。

3、加強管理，實施評估

要加強各鎮（街道）社區衛生服務中心康復站（室）的考核管理，要嚴格貫徹執行各類康復技術規范指標，提高康復服務質量，加強康復后的評估工作，確保殘疾人“人人享有康復服務”工作取得成效。

根據每年考核結果，對各中心和站分等級兌現工作補貼?？己藘冬F標準：每個中心基本標準為10000元，其中精防工作補貼5000元（含精防醫生工作補貼3000元）、康復工作補貼5000元（含康復醫生工作補貼3000元），每個站基本標準為3000元，其中2000元為康復、精防醫生工作補貼。